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第98章 现场教学（第2页）

待到朱聪询问完毕，杨舒宁也对病人说起了他的安排：

“这位同志，你先去拍个胸片，等您拍完了拿到胸片了再回来。”

等到病人离去，杨舒宁继续教导朱聪，

“三尖瓣狭窄的体格检查时，你要先视诊，你会现患者有颈静脉怒张，同时伴有明显收缩期波动，吸气时增强。”

“触诊时能感受到右心室搏动呈高动力冲击感。腹部可现肝脏肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性（手压迫肝脏，可以引起颈静脉的扩张），严重者可有腹腔积液。”

“听诊时，如果是重度反流时，胸骨左下缘有第三心音，吸气时增强；胸骨左缘可闻及高调、吹风样全收缩期杂音，胸骨左下缘或剑突区最响，右心扩大占据心尖区时，则心尖区最明显；三尖瓣脱垂时，有收缩期喀喇音。”

“必须给病人安排一个x光检查，你会现三尖瓣狭窄的患者会有：右心房明显增大，右心室、上腔静脉、奇静脉扩大；有时也有胸腔积液，有腹水者可见横膈上抬。”

“可惜厂医院现在还没申请下来心电图机，不然给患者做一个心电图，你就会现患者常见右心房增大，右心室肥厚劳损、无完全右束支传导阻滞和房颤。”

杨舒宁没有说b检查，因为现在的b很多大医院都没有，更加别说轧钢厂医院了。因为现在的b机全是进口的，必须花费宝贵的外汇才能买到。

因为b机现在不具有普及意义，杨舒宁也就没说了。

待到患者拿着胸前回来时，已经过了一个多小时，杨舒宁也已经又看了好多病人。

杨舒宁拿着患者的胸前，对朱聪说道：

“聪聪，你来看这位同志的胸片，符合我刚才说的表征吧。”

“嗯，是的，老师。”

此时的朱聪就像小鸡啄米，头一点一点的。

杨舒宁既然已经确认病人患有高血压和三尖瓣狭窄，就对朱聪和丁秋楠说道：

“既然这位同志是高血压病引起的三尖瓣狭窄，目前还是轻度的返流，那我们就要可通过控制高血压病从而改善反流。”

“第二就是要限制患者钠盐的摄入，我们可使用利尿剂、血管扩张剂，控制房颤心室率。”

“使用利尿剂，我们就可以增加患者的尿量，从而消除水肿，减轻心脏负荷。”

“使用静脉扩张剂，就能减少静脉回流，改善肺淤血。”

和朱聪说完，杨舒宁又和病人说道：

“同志，你以后啊就多吃吃软烂易消化的食物。比如粥啊，糊糊啊这类的。”

“而且应该注意膳食纤维的摄入，也就是多吃蔬菜，保持你的大便通畅，避免大便干竭，排便用力时加重心衰。”

至于减少钠盐摄入，低盐低脂饮食，杨舒宁根本就不用说。现在又不是后世，哪个工人不是低盐低脂的啊，想高都没机会。

“而且你看，病人脸色稍稍黄，双手虽然不明显但双下肢已经出现了水肿现象，已经符合了黄疸和四肢水肿的特征。”

“我刚才说的几点也符合三尖瓣狭窄引起右心淤血体征。”

“现在你去询问下这位同志的病情，问详细一点哦。”

待到朱聪询问完毕，杨舒宁也对病人说起了他的安排：

“这位同志，你先去拍个胸片，等您拍完了拿到胸片了再回来。”

等到病人离去，杨舒宁继续教导朱聪，

“三尖瓣狭窄的体格检查时，你要先视诊，你会现患者有颈静脉怒张，同时伴有明显收缩期波动，吸气时增强。”